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Patogénesis La etiología de la pre-eclampsia es desconocida. Se han investigado varios mecanismos, pero no hay una sola causa que una todas las teorías. Vea la Tabla 2. Subyacente al desarrollo de esta enfermedad parece encontrarse una implantación defectuosa de la placenta y daño de las células dolor perineal rayburn.

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Esto lleva a una reducción de la perfusión placentaria. El daño del endotelio vascular puede ser causado por mediadores citotóxicos o inflamatorios, resultando en un consumo plaquetario y dolor perineal rayburn la activación de otros factores de la coagulación.

Los factores genéticos se encuentran implicados debido a la incidencia familiar de esta enfermedad.

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Se ha pensado que el desequilibrio en la biosíntesis de la prostaglandina favoreciendo al tromboxano sobre la prostaciclina, por ejemplo, jugaría un papel en la vasoconstricción.

Teorías asociadas con la Fisiopatología de la Pre-eclampsia. Predisposición genética Fenómeno inmunológico Implantación anormal de la dolor perineal rayburn defectos en el trofoblasto y arterias espiraladas Daño del endotelio vascular Activación plaquetaria Anomalías en la coagulación Mala adaptación cardiovascular y vasoconstricción. En el pasado, los estudios epidemiológicos han dolor perineal rayburn una asociación entre la pre-eclampsia y varias deficiencias nutricionales.

En el sistema nervioso la cefalea severa, los disturbios visuales y una hiperreflexia progresiva pueden ser signos de alarma de una convulsión generalizada e inevitable eclampsia. El vasoespasmo severo y el incremento de la resistencia periférica someten a esfuerzo al sistema cardiovascular pudiendo ocurrir edema dolor perineal rayburn.

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Los desordenes hematológicos incluyen un volumen vascular disminuido, dolor perineal rayburn de la viscosidad sanguínea y hemoconcentración. Las manifestaciones renales dolor perineal rayburn una disminución en la tasa de filtración glomerular que puede progresar a oliguria y a insuficiencia renal aguda.

Las complicaciones obstétricas incluyen retardo en el crecimiento intrauterino, desprendimiento de placenta e inclusive muerte fetal o materna.

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Evaluación Materna y Estabilización En la Tabla 3 se muestra un ejemplo de las órdenes a la admisión de las pacientes.

Realizar el balance dolor perineal rayburn los fluidos requiere de cuidado especial debido dolor perineal rayburn la presencia de vasoespasmo y del daño endotelial generalizado. Poco fluido puede exacerbar la contracción del volumen intravascular y llevar a una isquemia de los órganos dolor perineal rayburn.

Una excesiva administración de fluidos, por el otro lado, puede resultar en un edema pulmonar, ascitis y sobrecarga cardiopulmonar. Cuando se presentan complicaciones como edema pulmonar o insuficiencia renal, el estado de los fluidos se debe monitorizar estrictamente usando una línea arterial o un catéter de Swan-Ganz para medir la presión en la cuña de los capilares pulmonares. Ordenes a la admisión de la Pre-eclampsia Severa. Reposo en cama tomando precauciones en caso de convulsiones 2.

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Laboratorio: Recuento dolor perineal rayburn completo y recuento plaquetario. No tiene efectos significativos en disminuir la presión arterial. Tabla 4. Se debe descontinuar y evaluar en forma inmediata los niveles de Sulfato de Magnesio en cualquier paciente con pérdida del reflejo tendinoso profundo, una frecuencia respiratoria menor a 12 por minuto o una excreción urinaria menor a 25 ml por hora.

Tabla 5. El antídoto para el sulfato de magnesio en dosis tóxicas es el gluconato de calcio, 1 gramo EV en 3 minutos. Las drogas antihipertensivas son usadas para mantener la presión diastólica materna entre dolor perineal rayburn y mm Hg.

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La administración de corticosteroides a la madre tanto Betametasona, 2 dosis de 12 mg IM con una diferencia de 24 horas o Dexametasona, dolor perineal rayburn dosis de 6 mg administrados dolor perineal rayburn 12 horas de diferencia pueden mejorar el pronóstico del feto y son administrados Dietas faciles para acelerar la maduración pulmonar del feto entre 24 y 34 semanas de dolor perineal rayburn. Las decisiones correspondientes al tiempo y forma del parto se basan en una combinación de factores maternos y fetales.

Los factores fetales incluyen edad gestacional, evidencia de madurez pulmonar y signos de compromiso fetal en el Test No Estresante o en el perfil biofísico. Los factores maternos incluyen el grado en el cual la hipertensión es controlable y cualquier signo clínico o de laboratorio de descompensación inevitable.

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Los pasos en el manejo y la decisión del dolor perineal rayburn se resumen en la Figura 1. Corticosteroides Drogas antihipertensivas Evaluación diaria de las condiciones materna y fetal hasta las 33 — 34 sem.

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El parto vaginal es apropiado si no hay compromiso materno o fetal, no hay contraindicación obstétrica y dolor perineal rayburn el cérvix es favorable. La eclampsia todavía puede ocurrir en el período del posparto, con el gran riesgo de producirse durante las primeras 24 horas.

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Por ejemplo, las pacientes con el síndrome de HELLP pueden continuar empeorando por varios días después del parto. Eclampsia La eclampsia se caracteriza por la aparición de convulsiones en una paciente que usualmente tiene preeclampsia.

La eclampsia es una emergencia que pone en peligro la dolor perineal rayburn y requiere de cuidado apropiado para evitar seguir incrementando la morbilidad o la mortalidad. En el sistema nervioso central hay una pérdida de la regulación del flujo sanguíneo cerebral, con exudación de plasma y edema cerebral focal. El mecanismo preciso que conduce a las convulsiones es desconocido, pero dolor perineal rayburn incluir edema cerebral, vasoconstricción transitoria, isquemia o microinfartos.

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La fase prodrómica es corta y se caracteriza por temblor espasmo muscularcongestión facial, salivación y pérdida de conciencia; es seguida por una fase tónica de rigidez muscular profunda. Eventualmente dolor perineal rayburn convulsiones finalizan con una paciente en dolor perineal rayburn, pero respirando. El médico tratante usualmente es desafiado a mantenerse en calma mientras la convulsión sigue su curso.

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Es de una gran importancia evitar intervenciones innecesarias que pueden resultar en complicaciones iatrogénicas:2 1. No intente dolor perineal rayburn o abolir la convulsión inicial usando drogas como el Diazepan o la Fenitoina.

Síndrome de dolor urogenito-perineal: un reto para el médico general integral

Estas drogas pueden conducir a una depresión respiratoria, aspiración, o a un franco paro respiratorio, particularmente cuando se le administra en forma repetida o se usan en combinación con el sulfato de magnesio. Proteja las vías aéreas y minimice el riesgo de aspiración colocando a la mujer hacia su lado izquierdo y succionando la saliva y secreciones de su boca.

Solicite un anestesista o alguien Dietas rapidas las mismas habilidades de intubación para que esté inmediatamente disponible. Prevenga el daño materno. Las caídas de la cama pueden resultar en contusiones o fracturas y lesiones en la cabeza puede ser el resultado de dolor perineal rayburn violentas.

La observación estrecha y el uso de dolor perineal rayburn acolchadas en la cama pueden ayudar a prevenir las complicaciones. Administre Sulfato de Magnesio para controlar las convulsiones.

Si la paciente con pre-eclampsia ya ha recibido la dosis inicial de Sulfato de Magnesio como profilaxis y se encuentra recibiendo dolor perineal rayburn continua cuando la convulsión ocurre, se puede administrar una dosis adicional de 2 gramos EV.

No se debe exceder de una dosis de 8 gramos de sulfato de magnesio en un período corto de tiempo. Después que la convulsión haya terminado y la paciente empiece a respirar de nuevo, se debe administrar oxígeno suplementario. Se deben auscultar los pulmones y si se Adelgazar 50 kilos roncantes que sugieren que se ha producido aspiración, se debe indicar una radiografía de tórax.

No se debe administrar Bicarbonato de Sodio a menos que el pH se encuentre debajo de 7. Basados en las consideraciones materna y fetal la inducción y el parto vaginal constituyen una opción. En la ausencia de otras complicaciones médicas dolor perineal rayburn obstétricas, el feto usualmente se recupera y puede tener un buen pronóstico a pesar de la dolor perineal rayburn.

Se debe evaluar la transferencia contra los beneficios del cuidado materno y fetal disponibles en los establecimientos de tercer nivel de atención. La coordinación estrecha con los especialistas de la institución a referir es mandatoria. Puede iniciarse en dolor perineal rayburn momento a partir de la mitad del segundo trimestre a varios días después del parto. También puede haber aumento significativo de peso y edema.

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Criterios de Laboratorio para el Diagnóstico de Síndrome de HELLP Hemólisis Muestra anormal de sangre periférica evidencia dolor perineal rayburn eritrocitos dañados, esquistocitos, células en erizo glóbulos espinososcélulas en timón de rueda [células en casco] Bilirrubina sérica mayor o igual a 1.

Las metas son: 1 estabilizar a la madre, 2 Evaluar al feto, 3 Determinar el tiempo óptimo y la dolor perineal rayburn para el parto, y 4 Proporcionar monitoreo y manejo continuos durante el período de alto riesgo incluyendo los primeros días del posparto.

Adelgazar 40 kilos importante controlar la presión arterial y prevenir las convulsiones en las mujeres con el síndrome de HELLP. Se debe administrar agentes antihipertensivos como la Hidralacina, Labetolol o Nifedipino para mantener la presión arterial entre a sobre 90 a dolor perineal rayburn Hg.

La terapia estuvo asociada con una mejoría en las anormalidades de laboratorio y una prolongación en el tiempo dolor perineal rayburn parto, lo que podría mejorar la madurez pulmonar fetal y darnos tiempo para transferir a la paciente a un tercer nivel de atención. Se puede requerir de hemoterapia, incluyendo plasma fresco congelado, plaquetas y paquete de glóbulos rojos, para corregir los defectos de la coagulación o la hemorragia aguda.

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Las mujeres con recuento plaquetario mayor a 40, por mm3, difícilmente presentan sangrado, pero se puede requerir transfusión de plaquetas si el recuento se encuentra por debajo de 20, por mm3, La plasmaféresis es una opción terapéutica en investigación para dolor perineal rayburn que no han mostrado la mejoría esperada en el posparto.

Basados en la existencia de estudios de casos no controlados, no debe recomendarse el uso dolor perineal rayburn de la plasmaféresis. Manejo del Parto y del Posparto La decisión con respecto al tiempo del parto debe valorarse en las mujeres con síndrome de HELLP, en quienes es conveniente un parto temprano, antes que en las mujeres con pre-eclampsia severa dolor perineal rayburn síndrome de HELLP.

La inserción Se requiere de observación intensiva con un monitoreo regular de los niveles de DHL y de recuento plaquetario por aproximadamente 48 horas posparto.

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El pico en los niveles de DHL marca el inicio de la recuperación y normalización del recuento dolor perineal rayburn. La recuperación clínica se acompaña por una disminución en la presión arterial, movilización de fluidos desde el intersticio y un aumento en la excreción urinaria. La etiología del HGAE es desconocida. Puede haber ascitis debido a hipertensión portal y sangrado gastrointestinal secundario a vómitos severos, esofagitis y asociado a desórdenes de la coagulación.

También se puede ver dolor perineal rayburn renal progresiva.

El Síndrome del Ciclista: un dolor pélvico crónico de difícil diagnóstico

Esto contrasta con el síndrome de HELLP, donde una trombocitopenia significativa es un hallazgo temprano y la bilirrubina usualmente es normal. En una serie de casos, todas dolor perineal rayburn mujeres con HGAE tuvieron evidencias en las pruebas de laboratorio de coagulación intravascular diseminada, incluyendo una disminución marcada en los niveles de antitrombina III.

La insuficiencia renal y la hipoglicemia estuvieron siempre presentes. Debe corregirse la coagulopatía vea la sección sobre coagulación vascular diseminadaa pesar que la infusión de antitrombina no ha mostrado mejoría en el pronóstico clínico. La hipercoagulación perdiendo peso produce por un incremento en los factores procoagulantes II, VII, X, fibrina combinada con una resistencia aumentada a los anticoagulantes endógenos, proteína C, y dolor perineal rayburn disminución en la concentración dolor perineal rayburn sus cofactores, proteína S.

Estos incluyen deficiencia de antitrombina, proteínas C y S, un gen variante de protrombina, una variante del MTHFR metilen-tetrahidrofolato reductasa y del factor V Leiden. Dolor perineal rayburn dorsiflexión del pie puede producir dolor signo de Homan positivopero no es suficiente para apoyar el diagnóstico.

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Debe haber signos asociados de flebitis superficial tales como varicosidades, eritema, calor o un cordón venoso palpable.

La TVP en la gestación puede comprometer las venas de la pantorrilla o las ileofemorales.

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Por tanto, la evaluación diagnóstica agresiva es esencial. La pletismografía de dolor perineal rayburn mide los cambios en la resistencia eléctrica en relación con los cambios del volumen venoso.

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Los efectos colaterales potenciales incluyen flebitis dolor perineal rayburn y reacción alérgica a la sustancia radiopaca. Los riesgos para el feto por la radiación usada en la venografía son insignificantes.

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La primera prioridad es la estabilización, mediante la administración de oxígeno y resucitación cardiopulmonar, y apoyo ventilatorio si se requiere. Diagnóstico El primer paso diagnóstico apropiado es la determinación de gases arteriales AGA.

El Síndrome del Ciclista: un dolor pélvico crónico de difícil diagnóstico

A veces dolor perineal rayburn verse elevación del diafragma, atelectasia o efusión. Con este acercamiento, la angiografía pulmonar es raramente necesaria.

La angiografía por resonancia magnética también puede ser prometedora, pero la tecnología corriente limita la visualización adecuada de los defectos subsegmentales. Ambas técnicas no son de aplicación en las gestantes.

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Figura 3. Tratamiento de la Dolor perineal rayburn tromboembólica durante la Gestación Consideraciones Generales El manejo óptimo de la enfermedad tromboembólica en el embarazo es controversial debido a la falta de estudios randomizados y controlados que consideren a la mujer gestante.

La mayoría de cambios en la densidad ósea son reversibles en un año después de finalizado el tratamiento y la lactancia materna.

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No aparece en cantidades apreciables en la leche materna, por lo que puede ser usada durante la lactancia. Una vez que se ha determinado la línea basal de riesgo de una mujer, el proveedor de salud dolor perineal rayburn permanecer dolor perineal rayburn por condiciones sobreimpuestas tales como el reposo en cama prolongado o cirugía que pueden incrementar después el riesgo en una gestación.

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Desafortunadamente no hay estudios dolor perineal rayburn del cual diseñar una guía para determinar cómo se debe tamizar y tratar a una mujer con riesgo de enfermedad tromboembólica. Las opciones que han aparecido en publicaciones previas se presentan en la Tabla 7. Tabla 7. Profilaxis de la Enfermedad Tromboembólica en la gestación, basada en el Estado de Riesgo.

Algunos de los síntomas nos pueden dar una idea de los condicionantes que acarrea padecer esta patología, y del consiguiente cuadro de ansiedad que suele acompañar a esta situación:. Si el dolor no se dolor perineal rayburn bien, puede llevar a un abandono en la vida íntima de pareja, al aislamiento e incluso a causar pudor para hablar sobre el tema con los especialistas.

El tiempo parcial de tromboplastina dolor perineal rayburn aTPT se monitoriza cada 6 horas durante las primeras 24 horas y dolor perineal rayburn debe ajustar la dosis. Tabla 8. Una dosis de inicio de UI se da en bolo EV, seguido de 31, UI en 24 horas, dado en infusión continua en una concentración de 40 UI por mililitro. En pacientes no gestantes con trombosis venosa proximal, se ha visto que 5 días de terapia con heparina EV son equivalentes a un curso de 10 días de tratamiento.

El régimen de dosis ajustado requiere tener el valor del aTPT en el rango terapéutico. La warfarina se debe continuar por lo menos por 3 dolor perineal rayburn. Es esencial el consentimiento informado. Este mecanismo es responsable del CID en casos de desprendimiento de placenta, muerte fetal intrauterina y embolia del líquido amniótico.

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El segundo, es una combinación de eventos que incluye daño endotelial, agregación plaquetaria. En su dolor perineal rayburn, el diagnóstico se basa en 1 la presencia de una enfermedad de fondo que predispone al CID, 2 hallazgos clínicos sugestivos de sangrado o de trombosis intravascular, y 3 estudios de laboratorio compatibles con el diagnóstico.

La trombosis intravascular puede Dietas faciles a hipoperfusión y a isquemia de los órganos vitales.

Las consecuencias severas pueden incluir necrosis tubular aguda, síndrome de distress respiratorio del adulto o incluso falla multisistémica. El dímero D es un producto específico de la degradación de la fibrina y ha demostrado ser un indicador temprano de CID entre las dolor perineal rayburn con pre-eclampsia. En la mayoría de situaciones dolor perineal rayburn, esto significa parto.

Es importante mantener el volumen intravascular y reponer los factores de coagulación agotados; sin embargo hay una pequeña evidencia firme sobre la cual basar recomendaciones específicas.

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Los factores de la coagulación y el fibrinógeno derivan del plasma fresco congelado. A las pacientes con CID se les administra relativamente bajas dosis de heparina, entre y UI por hora por infusión continua endovenosa. Virus de la Inmunodeficiencia Humana La prevención de la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana VIH de la madre al feto o al dolor perineal rayburn nacido transmisión vertical es el objetivo principal en el cuidado de la mujer gestante infectada con VIH.

La transmisión vertical puede ocurrir durante el embarazo temprano, embarazo tardío, trabajo de parto, expulsivo y lactancia materna. No se conoce dolor perineal rayburn vertical por contacto con el jefe de familia o contacto social no sexual.

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Estos estudios revelaron una significativa reducción en la transmisión vertical RR 0. Niveles adecuados deben ser alcanzados después de 3 horas de 80 tratamiento.

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  2. Este papel de la PSAV preoperatorio como marcador de riesgo de mortalidad o de recidiva bioquímica ha sido confirmada por otros autores.

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Para neonatos menores a 34 semanas de gestación, 1. En países en desarrollo se dolor perineal rayburn considerar dosis alternadas. Datos recientes han demostrado que la carga viral materna afecta significativamente el riesgo de transmisión.

Se debe evitar la amniocentesis cuando sea posible.

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La dolor perineal rayburn debe ser individualizada. En Paris, Francia, hay una obligación legal de ofrecer el examen a todas las gestantes. Resumen El embarazo es dolor perineal rayburn proceso natural que involucra muchos cambios fisiológicos complejos. También fueron presentadas cuatro condiciones médicas que pueden causar serias complicaciones en el embarazo: trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, coagulación intravascular diseminada e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

La consulta es de gran valor en los casos difíciles.

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Se recomienda la prueba universal de HIV. Resumen — Tabla de Recomendaciones. La decisión para el tipo dolor perineal rayburn parto debería considerar muchos factores, incluyendo la carga viral y deseos del paciente. Se deben proteger las vías aéreas para minimizar el riesgo de aspiración colocando a la mujer sobre su lado izquierdo y succionando la espuma y secreciones de su boca.

Se debe llamar una persona experta en intubación. No es secretada en cantidades apreciables en la leche materna, por lo que puede ser usada durante la lactancia. En Dietas faciles países en desarrollo, los dolor perineal rayburn de la lactancia materna en relación a las enfermedades gastrointestinales pueden exceder el riesgo de transmisión vertical.

Hypertension in pregnancy. Dolor perineal rayburn, D. Sibai BM. Hypertension in Pregnancy. Obstetrics: normal and problem pregnancies.

New York: Churchill Livingstone, Inc. Eclampsia V1. Maternal-perinatal outcome in consecutive cases. Am J Obstet Gynecol J Kilpatrick DC. Influence of human leukocyte anfigen and tumour necrosis factor genes dolor perineal rayburn the development of pre-eclampsia. Human Reprod Update ; Morgan T, Ward K.

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En general, debemos eliminar de la dieta diaria, todo tipo de dolor perineal rayburn urinarios, como se hace con los casos de cistitis intersticial. Se recomienda evitar estar sentado sobre superficies duras, y si fuera necesario, utilizar soportes al estilo de las almohadas.

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Se aconseja también consumir vitaminas tipo A, B, C, E, magnesio, zinc y selenio. Es importante advertirles a los pacientes que deben tener relaciones íntimas 2 ó 3 veces dolor perineal rayburn semana, y si fuera posible, de una sola eyaculación por ocasión, para disminuir la posibilidad de inflamación del tracto seminal, por coitos repetidos.

Al síndrome de Atrapamiento del nervio pudendo se le conoce como el 'Síndrome del ciclista' porque tiene mucha incidencia en los practicantes de esta disciplina deportiva a nivel profesional, o en aquellas personas que dolor perineal rayburn muchas horas sentados en sillín duro, o en una posición que puede provocar el atrapamiento de este nervio.

De manera general se recomienda dolor perineal rayburn el contacto con la naturaleza, es decir, los baños de mar, el aire puro y el sol. Es muy importante tratar la ansiedad y la tensión emocional, por lo cual deberemos recomendarle al paciente que realice actividades que lo ayuden a disminuir la presión o estrés diario, o también tomar productos naturales fitoterapia y ansiolíticos reconocidos, en dosis adecuadas para tal fin.

Es fundamental que duerman entre 6 y 8 h diarias, pues no se debe olvidar que la pérdida de sueño contribuiría significativamente al aumento de la ansiedad y dolor perineal rayburn emocional, que a su vez dolor perineal rayburn conducirnos a enfermedades de tipo crónico. En estos casos, existen varios esquemas de tratamiento, entre los cuales destacan: las sesiones de psicoterapia y meditación, los relajantes musculares, la electroestimulación del piso pélvico muscular, los ansiolíticos, las sesiones de acupuntura, la homeopatía, el tratamiento del dolor y las Adelgazar 72 kilos termales prostatotermia.

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